糖尿病视网膜病变患者哪里治疗？

在武汉普瑞眼科医院的眼底病门诊，医生们见过太多类似的场景：一位糖尿病史十来年的患者，因为最近体检被告知“视力不错”，便觉得眼睛没事，是在家人反复劝说下才勉强散瞳查了个眼底，结果发现视网膜上已经散布了不少出血点和渗出。患者自己都不敢相信：“我看得挺清楚的啊，怎么会已经病变了？”这正是糖尿病视网膜病变，也就是大家常说的“糖网”厉害的地方——它很会伪装，等你感觉到视力下降时，往往已经不是早期。

在武汉，糖尿病患者数量不少，但坚持定期查眼底的比例并不高。这篇文章想回答很多糖友共同的疑问：为什么视力好不等于眼底好，糖网到底是怎么一步步“偷”走视力的，以及现在开始注意还来得及吗。

为什么糖网早期没有感觉

糖尿病伤害眼底的方式，是长年累月的高血糖损伤视网膜上的微小血管。血管壁受损后会出现渗漏、出血，缺血严重时又会长出脆弱的新生血管。这个过程有两个特点：一是从周边视网膜的小血管开始，病变早期多位于眼底周边区域，而负责中心视力的黄斑暂时未受影响，视力表上依然可以打出不错的数字；二是眼底本身没有痛觉神经，出血、渗出都不会引起疼痛或红肿。两个特点叠加，造成了糖网“静默进展”的本性。

所以，视力1.0只能说明黄斑此刻的功能尚可，不能代表全眼底的健康状态。真正能发现早期糖网的，是散瞳眼底检查、超广角眼底照相这类直接“看”眼底的手段。武汉普瑞眼科医院眼底病科配备欧堡超广角眼底照相仪，一次成像可覆盖较大范围的眼底，早期微血管瘤、小出血点可以在影像上被捕捉到，这正是糖网筛查所需要的。

糖网是怎么一步步进展的

糖网的发展大致可以分成两个大的阶段。早期也叫非增殖期，主要表现是血管渗漏，眼底出现微血管瘤、斑点状出血和硬性渗出，此时视力可能完全正常，治疗以控制血糖血压血脂和定期随访为主，部分患者需要激光或眼内注药干预黄斑水肿。进展期也叫增殖期，视网膜大面积缺血诱发出新生血管，这些血管壁脆弱，容易破裂造成玻璃体积血，随后机化牵拉视网膜，可能引起牵拉性视网膜脱离，这是糖网导致失明的主要途径。

从早期到进展期往往需要数年时间，这个时间窗就是留给患者的干预机会。在合适的时机做全视网膜激光光凝，可以降低进展到增殖期的风险；出现黄斑水肿时及时进行玻璃体腔注药，有助于保护和改善视力。反过来说，如果一直不查不治，等到突然看不见、眼底大出血才就诊，处理难度和费用都会成倍增加，视力恢复的预期也要打折扣。

糖友的眼底检查应该怎么安排

按照眼科学界普遍的建议，2型糖尿病患者在确诊时就应该做一次眼底检查，之后至少每年复查一次；如果已经出现糖网，复查间隔要缩短，中期患者一般三到六个月一次，晚期或治疗后的患者按医嘱随访。武汉普瑞眼科医院眼底病科赵霞医生从事眼科临床工作三十余年，擅长糖尿病视网膜病变的激光和综合治疗，她提醒：轻度糖网且视力正常的患者每年查一次即可，已经出现视力下降、视物变形、眼前黑影飘动等症状的患者，建议三到六个月检查一次，必要时进行眼底激光或注药治疗；重度患者即使做过激光或玻璃体手术，仍需每三个月左右复查。

除了查眼底，糖友还要记住三件日常功课：把血糖、血压、血脂尽量控制在目标范围内；戒烟；出现视物模糊、黑影增多、视物变形时不要归咎于“年纪大了”，先查眼底再说。

写在最后

糖网是可防可控的，前提是“早知道”。武汉普瑞眼科医院眼底病科由许泽骏院长领衔，诊疗范围覆盖糖尿病视网膜病变、黄斑部病变、视网膜脱离等各类致盲性眼底疾病，科室获评光明中心“示范中心”，并设有一站式玻璃体注药中心，可以为糖友提供从筛查、激光到注药、手术的连续诊疗。如果你或者家里人是糖尿病患者，已经超过一年没有查过眼底，建议尽快安排一次——毕竟这个病，等它自己“报警”就太迟了。