拔除尿管后排尿功能障碍，患者如何应对？

病例回顾

患者王某，一场车祸导致双下肢运动感觉障碍伴排尿功能障碍，入院诊断截瘫、脊髓损伤，遂护士遵医嘱留置尿管……留置尿管以来患者常常发生尿路感染，遂医生下达医嘱，拔除尿管，间歇导尿。

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间歇导尿（Intermitlent Catheterization）是脊髓损伤后较为理想的膀胱管理方式，被众多指南推荐为膀胱排空的“金标准”。间歇导尿是一种不将导尿管留置于膀胱内，仅在需要时插入膀胱，排空后即拔除。并且间歇导尿可使膀胱间歇性扩张，有利于保持膀胱容量和恢复膀胱的收缩功能，降低尿路感染的风险。

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未进行间歇导尿，擅自采用不正确的膀胱管理方式（如腹压排尿，漏尿等）导致膀胱压力升高，输尿管膀胱反流发生率达68%，肾积水发生率更高达81%，严重者甚至危及生命。

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脊髓损伤后因神经调节异常而无法正常排尿。正常成年人一天通常会分4—6次排出1500—2000ml尿量。故针对脊髓损伤患者则需通过每日4—6次的间歇导尿替代膀胱自主排空功能，使膀胱接近正常生理状态规律地充盈和排空，从而降低泌尿感染等并发症风险。

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1. 开展间歇导尿前，通过尿流动力学检查测定安全膀胱容量，以确定恰当的导尿时机，频次及导尿量。

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2. 歇性夹闭导尿管，锻炼膀胱自主储尿、排尿功能。

3. 每次患者应自排尿后进行间歇导尿。导尿间隔时间取决于残余尿量，一般每日导尿次数不超过6次；随着残余尿量的减少可逐步延长导尿间隔时间。当每次残余尿量＜100ml，连续三天时，可停止间歇导尿。

4. 由医护人员帮助患者制定个体化的膀胱管理计划，合理规律安排每日的饮水及导尿，告知患者尿量超过500ml时，应减少饮水量；尿量少于300ml时，则增加饮水量；且睡前3小时不饮水。饮水量包括水、汤、果汁、粥、麦片等所有饮品及米饭中的水分含量。

5. 护士详细讲解间歇导尿的操作流程及注意事项：在导尿过程中遇到阻力，切忌过度用力加压，应缓慢、稳定的持续加力，深呼吸或调整体位，经短暂时间的等待；在拔除导尿管时若遇到阻力，可能是尿道痉挛所致，应等待5～10分再拔管；插尿管时宜动作轻柔，嘱患者缓慢深呼吸，慢慢插入尿管，切忌用力过快过猛致尿道黏膜损伤。

6. 连续三天详细记录24小时排尿日记，以此确认日常导尿的最佳时机以及导尿次数是否需要再次调整。包括排尿时间、排尿量、尿液颜色及性状，以此反馈膀胱功能。

( 山西白求恩医院康复医学科 李朝霞  栗敏)